Chi tiết câu hỏi :
Mẹ của tôi đang hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng và có thẻ BHYT đối
với người cao tuổi. Hiện, mắt của mẹ tôi bị đục thủy tinh thể, phải phẫu
thuật. Nếu tôi đưa mẹ đi khám và điều trị tại Bệnh viện Mắt Trung ương
mà không cần qua tuyến dưới thì có được BHYT thanh toán không? Nếu được
thì mức thanh toán là bao nhiêu? Mẹ tôi có được chế độ ưu tiên nào
không? Tổng mức chi phí khám, phẫu thuật thủy tinh thể mắt khoảng bao
nhiêu?
Trả lời :
Theo quy định tại Luật BHYT,
người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội
hàng tháng thì được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh khi đi
khám, chữa bệnh BHYT đúng quy định (có thời hạn tỷ lệ thanh toán một số
thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ
trưởng Bộ Y tế).
Ngoài ra, tại Điểm c, Khoản 2, Điều 9
Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký
khám, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT thì
người từ đủ 80 tuổi trở lên được ưu tiên đăng ký khám, chữa bệnh BHYT
ban đầu tại các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh, tuyến trung ương và
tương đương trên địa bàn nơi cư trú, được ưu tiên không phải xếp hàng đi
khám, chữa bệnh.
Trường hợp, ông đưa mẹ của ông đến khám,
chữa bệnh tại Bệnh viện Mắt Trung ương mà không qua tuyến dưới và không
trong trường hợp cấp cứu thì chỉ được quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí
điều trị nội trú (trong trường hợp cấp cứu thì được hưởng 100% chi phí
trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT).
Khi người nhập viện theo đúng quy định
về BHYT để thực hiện phẫu thuật thay thủy tinh thể sẽ được quỹ BHYT
thanh toán các chi phí như sau: Dịch vụ kỹ thuật “Phẫu thuật đục thủy
tinh thể bằng phương pháp Phaco” là 2.615.000 đồng (đã bao gồm casset
dùng nhiều lần, dịch nhầy); vật tư y tế “Thủy tinh thể nhân tạo (IOL,
toric IOL) các loại, các cỡ (cứng, mềm, treo) được quỹ BHYT thanh toán
tối đa là 3.000.000 đồng/1 thủy tinh thể; các chi phí khác như xét
nghiệm, thuốc điều trị, ngày giường điều trị… trong phạm vi hưởng của
người bệnh được quỹ BHYT thanh toán căn cứ trên số lượt chỉ định sử dụng
và mức giá theo quy định của pháp luật.
Nguồn : http://chinhsachonline.chinhphu.vn
0 nhận xét:
Đăng nhận xét